Leçon 5 : traitements, médicaments et concepts liés aux médicaments

Les médicaments

Dans VCM, les médicaments sont représentés par l’icône de la pathologie qu’ils traitent, à laquelle une petite croix verte est ajoutée “en exposant”, par exemple :
Médicaments cardiaques
Anti-arythmiques
Cardiotoniques (traitement de l’insuffisance cardiaque)
Anti-viraux
Antibiotiques
Anti-diarrhéiques
Laxatifs
Anxiolytiques
Analgésiques

Lorsque cela est pertinent, pour distinguer des classes thérapeutiques, la croix verte peut être remplacée par un tube de pommade (traitement topique), un comprimé (traitement systémique par voie orale) ou un seringue (traitement systémique injectable), par exemple :
Anti-diabétiques
             Insuline
             Anti-diabétiques oraux
Anti-asthmatiques
             Anti-asthmatiques locaux
             Anti-asthmatiques oraux systémiques

Certains traitement ne soigne pas des pathologies mais s’appliquent à des états physiologiques et/ou des risques, par exemple :
Contraceptifs oraux
Vaccins préventifs

Les concepts liés aux médicaments

Les concepts liés aux médicaments sont représentées par un carré vert avec un pictogramme blanc à l’intérieur. Le carré peut être remplacé par les formes d’augmentation ou de diminution :
Dose
             Dose forte
             Dose faible
             Diminuer la dose
             Augmenter la dose
             Sevrage / diminution progressive de la dose
Plan de prise
Arrêt du traitement

Certaines propriétés pharmacocinétiques sont représentées de la même façon :
Demi-vie longue
Fixation aux protéines plasmatiques
Inducteur enzymatique
inhibiteur enzymatique

Les événements liés à la prise de médicament sont représentés sur un carré rouge (comme les pathologies, puisqu’il s’agit d’événements “anormaux”) :
Surdosage

Comme les pathologies, ces événements peuvent être représentés dans un carré orange pour indiquer un risque :
Risque de surdosage

Les traitements non médicamenteux

Les traitements non médicamenteux sont représentés de la même manière que les médicaments, mais avec des exposants différents :
Régime
Activité physique
Procédure médicale
             Radiothérapie
             Chirurgie
                         -ectomie
                                     Colectomie
                         Implant
                                     Implant cardiaque
                         Greffe
                                     Greffe de rein

Les interactions médicamenteuses peuvent être représentées sur “Monsieur VCM”. Elles peuvent être mélangées aux contre-indications (comme ci-dessous), ou bien représentées sur un “Monsieur VCM” à part.

Ce médicament est déconseillé avec les traitements anti-asthmatiques.

Ce médicament est contre-indiqué chez les patients atteints d'oedème pulmonaire.

Ce médicament est contre-indiqué chez les patients atteints d'insuffisance hépatique.

Ce médicament est contre-indiqué chez les patients prenant de la digoxine.

Ce médicament est contre-indiqué chez les patients atteints d'oedème pulmonaire.

Ce médicament est déconseillé avec les anti-dépresseurs sérotoninergiques.

Quelques remarques :

• Les médicaments exprimés sous forme de DCI ou de nom de spécialité, comme la digoxine, sont remplacés par la (ou les) classe thérapeutique à laquelle ils appartiennent, par exemple cardiotoniques.
• Lorsque pour une même localisation, il y a à la fois une contre-indication et une interaction médicamenteuse, c’est la contre-indication qui l’emporte. Dans notre exemple nous trouvons cela pour la localisation pulmonaire : “oedème pulmonaire” et “anti-asthmatiques” sont représentés par “pathologie pulmonaire”. En effet, un patient prenant des anti-asthmatiques souffre bien d’une pathologie pulmonaire !

Exercice 1

Que signifient les icônes suivantes ?

(1) Réponse : Valider

(2) Réponse : Valider

(3) Réponse : Valider

(4) Réponse : Valider

(5) Réponse : Valider

(6) Réponse : Valider

(7) Réponse : Valider

(8) Réponse : Valider  

(9) Réponse : Valider  

(10) Réponse : Valider

Exercice 2

Le bonhomme suivant représente les contre-indications et les interactions médicamenteuses du Millepertuis :

2 Associations déconseillées
* Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

* Anti-migraineux de la famille des triptans Des interactions pharmacodynamiques entre ce médicament contenant du millepertuis et les triptans ou les antidépresseurs inhibiteur de la recapture de la sérotonine peuvent être observées, provoquant des effets indésirables de type syndrome sérotoninergique.

2 Associations déconseillées


* digoxine,

* théophylline,

* carbamazépine,

* phénytoïne,

* contraceptifs oraux,

2 Associations déconseillées


* digoxine,

* théophylline,

* carbamazépine,

* phénytoïne,

* contraceptifs oraux,

1 Associations contre-indiquées


* Médicaments anti-vitamine K

* ciclosporine,

* Antirétroviraux inhibiteurs de protéases et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse.

2 Associations déconseillées


* digoxine,

* théophylline,

* carbamazépine,

* phénytoïne,

* contraceptifs oraux,

2 Associations déconseillées


* digoxine,

* théophylline,

* carbamazépine,

* phénytoïne,

* contraceptifs oraux,

1 Associations contre-indiquées


* Médicaments anti-vitamine K

* ciclosporine,

* Antirétroviraux inhibiteurs de protéases et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse.

2 Associations déconseillées
* Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

* Anti-migraineux de la famille des triptans Des interactions pharmacodynamiques entre ce médicament contenant du millepertuis et les triptans ou les antidépresseurs inhibiteur de la recapture de la sérotonine peuvent être observées, provoquant des effets indésirables de type syndrome sérotoninergique.

2 Associations déconseillées
Ladministration concomitante de millepertuis avec un antirétroviral est susceptible dentraîner une diminution de la réponse virologique et le développement de résistances virales chez les patients infectés par le VIH.

1 Associations contre-indiquées


* Médicaments anti-vitamine K

* ciclosporine,

* Antirétroviraux inhibiteurs de protéases et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse.

1 Associations contre-indiquées


* Médicaments anti-vitamine K

* ciclosporine,

* Antirétroviraux inhibiteurs de protéases et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse.

Répondez aux cas cliniques en utilisant le bonhomme précédent :

Cas n°1 : Mme X a 28 ans, elle est diabétique (type I) et traitée quotidiennement à l’insuline, et sous traitement contraceptif oral. Elle souffre d’un dépression modérée suite à des problèmes d’ordre professionnel. Pouvez-vous lui prescrire du Millepertuis ?

(11-a) Oui Mauvaise réponse !

(11-b) Non Bonne réponse !

Cas n°2 : M. Y a 59 ans. Il souffre d’insuffisance rénale légère, de goutte traitée par un uricosurique, et d’un glaucome traité par un bêta-bloquant. Pouvez-vous lui prescrire du Millepertuis ?

(12-a) Oui Bonne réponse !

(12-b) Non Mauvaise réponse !

Cliquez ici pour passer à la leçon suivante