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VCM représente les examens et les surveillances par l’icône de la pathologie ou le risque à surveiller, avec un petit pictogramme bleu “en exposant” qui indique le type d’examen correspondant (clinique, fonctionnel, biologique ou imagerie). On utilise une icône de pathologie en rouge lorsqu’il s’agit de suivre une pathologie avérée, et une icône de risque en orange lorsqu’il de surveiller l’apparition d’un signe ou d’un résultat anormal. Voici des exemples :

Examen et surveillance clinique

Mesure de la tension, surveillance de la tension artérielle

Suivi de l’hypertension

Examen et surveillance fonctionnelle

ECG

EEG

Examen et surveillance biologique

Surveillance rénale (clairance)

Surveillance hépatique (transaminases)

Surveillance glycémique

Surveillance de la coagulation (INR,...)

Biopsie

Biopsie hépatique

Examen et surveillance par imagerie

Surveillance radiologique des os

Dans certains cas, par exemple lors de la prise de certains médicaments, les résultats des examens biologiques peuvent être faussés. Cela se représente de la manière suivante :

Risque de fausser la mesure de la glycémie

De la même manière que les contre-indications, les précautions d’emploi peuvent être représentées sur “Monsieur VCM” (voir exemple dans l’exercice 2).

Exercice 1

Exercice 2

Le texte suivant donne les précautions d’emploi d’un bêta-bloquant. Il est accompagné d’icônes ; celles qui sont situées à gauche du texte indiquent les conditions physio-pathologiques des différents paragraphes (par exemple “chez le patient diabétique...”), et celles qui sont situées à droite indique les actions recommandés ou les risques encourrus dans ces conditions (par exemple “diminuer la posologie” ou “risque d’hémorragie digestive”).

L'attention des sportifs est attirée sur le fait que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage.

Sujet diabétique : Prévenir le malade et renforcer en début de traitement l'autosurveillance glycémique. Les signes annonciateurs d'une hypoglycémie peuvent être masqués, en particulier tachycardie, palpitations et sueurs.

En cas d'insuffisance rénale, il convient d'adapter la posologie à l'état de la fonction rénale : en pratique, il suffit de surveiller le rythme cardiaque, de façon à diminuer les doses s'il apparaît une bradycardie excessive (50-55 batt/min au repos).

Asthme et bronchopneumopathies chroniques obstructives : il est recommandé de faire pratiquer des épreuves fonctionnelles respiratoires avant la mise en route du traitement.

Chez les patients souffrant de troubles artériels périphériques (maladie ou syndrome de Raynaud, artérites ou artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs), les bêta-bloquants peuvent entraîner une aggravation de ces troubles. Dans ces situations, il convient de privilégier un bêta-bloquant cardiosélectif et doté d'un pouvoir agoniste partiel, que l'on administrera avec prudence.

Chez l'insuffisant cardiaque contrôlé par le traitement et en cas de nécessité, l'acébutolol sera administré à très faibles doses.

Si la fréquence s'abaisse au-dessous de 50-55 pulsations par minute au repos et que le patient présente des symptômes liés à la bradycardie, la posologie doit être diminuée.

Etant donné leur effet dromotrope négatif, les bêta-bloquants doivent être administrés avec prudence aux patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré.

Les bêta-bloquants peuvent augmenter le nombre et la durée des crises chez les patients souffrant d'un angor de Prinzmetal. L'utilisation d'un bêta-bloquant bêta-1 cardiosélectif est possible, dans les formes mineures et associées, à condition d'administrer conjointement un vasodilatateur.

Psoriasis : Des aggravations de la maladie ayant été rapportées sous bêta-bloquants, l'indication mérite d'être pesée.

Cas n°1 : Mme X a 49 ans, elle est traitée par de l’oméprazole pour un ulcère gastrique, et souffre aussi de BPCO suite à une consommation importante de tabac. Elle souffre d’un dépression modérée suite à des problèmes d’ordre professionnel. Elle présente aussi une hypertension, pouvez-vous lui prescrire le bêta-bloquant dont les précautions d’emploi figurent dans le bonhomme ci-dessus ?

(4-d) Oui en diminuant la posologie et en effectuant une surveillance particulière

Cas n°2 : M. Y a 55 ans, il a des antécédent d’infarctus et il est insuffisant cardiaque, et traité par un digitalique. Pouvez-vous lui prescrire le bêta-bloquant dont les précautions d’emploi figurent dans le bonhomme ci-dessus ?

(5-d) Oui en diminuant la posologie et en effectuant une surveillance particulière

Leçon 6 : examens, surveillances et précautions d’emploi

Les surveillances

Exercice 1

Exercice 2